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协会与医保中心开展医保管理对话会

2013-12-06 22:17 来源: 作者: 网友评论 0 条 浏览次数 1796

今年以来,市医保中心引入商业保险参与医保基金管理,加强对各家医院的监管力度。但在具体措施执行过程中,部分稽核人员对“降低入院标准”等一些软性指标单方面解读,并以此对多家职工医院处以多倍核减人次和费用,给各家医院造成巨大经济损失,并导致患者对医院不满,各会员单位领导压力陡增,医务人员怨声载道。为此协会在内部讨论的基础上,积极与医保中心联系,邀请了安化医院、科学岛肿瘤医院、铁四局中心医院等十一家单位,于2013年11月26日下午在市医保中心七楼会议室,同市医保中心领导和各业务科室负责人举行了医保管理对话会。市人社局副局长方卫青、市医保中心主任程光胜等领导参加了会议。

对话会上,各家单位首先感谢医保中心多年来对职工医院的关心与支持。同时也表达了对今年以来的医保新政总体支持的态度。但对一些不合理不公平的结算措施和监管方式作了详实的反映,意见比较集中的主要有两点。一是认为因住院指征问题对医院进行多倍核减费用处罚有失公平。大家认为由于技术水平和医保定额原因,职工医院收治的病人病情普遍比大医院轻,住院指征应当结合医院等级和支付费用等因素综合考虑。象“大病进医院,小病进社区”这种观念性就医导向,只能通过费用杠杆来调节,不能硬性规定。医保基金已经通过门槛费和自付比例等政策来引导患者选择就医,加上我市一般疾病门诊费用不报销和多年宽松的住院医保政策,老百姓已经形成自己的医疗经济学,让医院单方面控制患者住院需求,难度极大。另一方面住院指征历来是一个软标准,多年来各级政府也没能制定出一个统一的规范,只能由医生根据患者病情,并要结合患者自身的意愿来确定。当前在大多数职工医院已经大幅压缩住院人次,控制人均费用的情况下,过多指责医院降低入院标准,对医疗机构有失公平。退一步说,即使入院指征有降低现象,也与违法违规弄虚作假等行为本质不同,核减费用已经造成医疗机构很大的经济损失,不应该再执行三倍或多倍处罚。二是认为应该提高或取消计算“结算可达到人均次定额”封顶系数。医保中心自2011年开始实行住院人次与结算定额反向挂钩,对降低参保人员住院率取得了良好的效果。但规定中对计算“结算可达到人均次定额”,有“最高不超过1.6倍”的规定,对各家医院收治病人造成很大不便。医院收治轻病人担心不够住院标准,收治重病人又担心人均定额超支而不予结算,左右为难。应当适当提高或取消封顶系数,这样对进一步降低参保人员住院率,提高患者满意度,满足重病患者的就医需求,便于职工医院收治专科病人等均有好处。

对话会上,医保中心各科负责人对各家医院提出的问题,给予了详细的解释。中心主任程光胜对医保管理的现状和下一步的政策方向做了简要的阐述,对大家关心的问题做了一一回应。最后方局长做了总结性发言,他首先肯定了职工医院对合肥市医疗卫生事业和医保管理工作做出的成绩,认为职工虽然规模小,但肩负为企业职工家属和参保人员服务的双重职能,社会影响力广泛。支持守法诚信的职工医院健康稳定发展,有利于在医疗机构间构建良好生态平衡,有利于缓解社会总医疗费用过快上涨的矛盾,有利于培育公平有序的医疗市场。医保中心在制定和执行政策方面将一如既往地给予职工医院照顾与支持。但是大家也必须坚持行业自律,依法守规经营。在此基础上,市医保中心愿意与职工医院协会一道共同探讨科学合理的医保管理措施,找到各方面均满意的医保管理新方法。

最后协会理事长朱康清代表协会向医保中心递交了书面反馈意见。

 

 

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